Psorijaza je upalna bolest kože. Javlja se kada kvari imunološki sustav. Razvoj bolesti podijeljen je u jasne faze - pojava, napredovanje, stabilizacija i regresija. Različite faze psorijaze razlikuju se po pojavi mrlja i osipa, bolnom svrbežu i opsežnoj upali kože.
Zašto je potrebno razlikovati faze razvoja bolesti i koje su značajke tijeka psorijaze na početku razvoja i u procesu oporavka?
Zašto morate znati faze psorijaze
Liječnici koriste podjelu psorijaze na stadijume za ispravan odabir terapijskih metoda. Kompleks lijekova i vanjskih sredstava koji su propisani za liječenje upale ovisi o stupnju razvoja bolesti. Na početku manifestacije bolesti potrebna je opća terapija - vitaminski kompleksi, prehrana, vanjsko aseptično liječenje osipa, na primjer, tijek UV postupaka. Također propisani lijekovi koji potiču čišćenje crijeva, krvnih žila, jetre. Obavezno izvršite korekciju psihoemocionalnog stanja - od strane neuropatologa ili psihologa.
U početnoj fazi bolesti ne koriste snažne lijekove koji gase imunološki sustav, ne propisuju hormonske masti. Ti lijekovi imaju veliki popis nuspojava, pa se propisuju samo kada je nemoguće bez njih.
Psorijaza: liječenje u akutnoj fazi i u remisiji
U slučaju akutnog progresivnog tijeka bolesti, propisuje se nekoliko lijekova različitih djelovanja. Imunosupresivi i glukokortikosteroidi često se koriste za ublažavanje upale i smanjenje svrbeža. Vanjski tretmani nadopunjuju se fotokemijskom, ultrazvučnom i laserskom terapijom. Također, propisana su sredstva za antiseptičko liječenje oštećene kože.
U stabiliziranom stanju nastavljaju uzimati protuupalne hormonalne lijekove, postupno smanjujući dozu. Za obnavljanje oštećene kože propisane su masti s regenerirajućim učinkom.
U remisiji - podupirati tijelo. Ispravna prehrana, uzimajte komplekse vitamina i minerala kako biste obnovili imunitet.
Pravovremenost liječenja
Što se ranije započne s liječenjem, lakše je psorijazu staviti pod kontrolu. Pravovremena terapija ograničava širenje upale kože, smanjuje njezin opseg i sprječava naknadne relapse pilinga. Budući da se psorijaza u ranoj fazi često zamijeni s alergijskim osipom, potrebno je znati njegove početne znakove kako ne bi propustili pojavu kožne bolesti.
Napomena: Liječnici još uvijek istražuju uzroke psorijaze. Ali definitivno je poznato da psorijatična upala kože nije zarazna. Ne može se podići od bolesne osobe ili infekcije u slučaju ozljede. Ovo je naš vlastiti, osobni neuspjeh u ljudskom tijelu.
Psorijazu uzrokuje imunološki neuspjeh koji mogu biti uzrokovani raznim čimbenicima. Teški stres, trovanje (uključujući moćne lijekove, industrijske emisije, alkohol), prethodna infekcija.
Psorijazu je teško liječiti. Bolest je sklona recidivu, recidivu. A sama terapija je simptomatska. Sastoji se u sprečavanju pojave novih mjesta i ublažavanju postojećeg svrbeža na koži.
Koji se stadij psorijaze naziva početnim? Kako razlikovati ranu psorijazu od dijateznog osipa? I kako će se bolest razvijati u budućnosti?
Psorijaza: početna faza
Prva pojava psorijaze na koži izgleda poput prištića. Najčešće se osip pojavljuje na zavojima laktova i koljena ili na mjestima gdje je odjeća čvrsto pritisnuta uz tijelo (na primjer, ispod pojasa u struku). Osip se može pojaviti i uz rub kose i ispod kose, oko noktiju i na pločicama nokta. Ponekad se psorijaza javlja na stopalima i dlanovima.
Gotovo uvijek se psorijaza manifestira simetrično - na laktovima obje ruke, s obje strane donjeg dijela leđa ili na dva koljena. Sami prištići (u medicinskoj terminologiji - papule) u početnoj fazi imaju skroman izgled. Imaju:
- Ružičasta ili crvena;
- Oštar, zamagljen rub;
- Mala veličina - prištić na bazi ne prelazi 2 mm;
- Ravan oblik - mali točkasti prištići na početku bolesti gotovo nemaju izbočine, stoga izgledaju poput mrlja.
Kako bolest napreduje, na prištićima se pojavljuju ljuskice ljušteće kože. Sivi su ili srebrnasti, na pozadini crvenog prištića djeluju bijelo.
Pojava ljuskica popraćena je jakim svrbežom. Ako se ne opirate i ogrebete, vage se uklanjaju, otkrivajući sjajna područja ružičaste mlade kože ispod. Vrlo je tanka, ranjiva, s dugotrajnim grebanjem svrbežnih papula - ozlijeđena je, krvari.
Početna faza psorijaze traje do 4 tjedna.
Psorijaza: stadij progresije
U progresivnoj fazi, pojedinačni prištići se stapaju u zajedničko mjesto, tvoreći takozvane psorijatične plakove. Podignuti su iznad površine kože i gotovo su u potpunosti prekriveni pilingom. Na rubovima psorijatičnih plakova nalazi se ružičasto-crveni rub koji se ne ljušti.
Prisutnost ruba znak je progresivne faze bolesti. Širina oboda je 1-2 mm. Koža na njemu je upaljena i po strukturi podsjeća na pergament papir.
Obod predstavlja područje širenja točke. Ovo je koža koja je već upaljena, ali još se ne ljušti. Nakon nekog vremena bit će i prekriven ljuskama. A flaster će se proširiti kako bi pokrio nova područja kože i oblikovao novi širi rub.
S aktivnim razvojem bolesti, susjedna mjesta se stapaju jedno s drugim. U nekom se trenutku na ljudskom tijelu može stvoriti jedna velika, upaljena crvena mrlja.
Psorijatični plakovi jako svrbe, dajući čovjeku neugodne senzacije, ometajući njegov rad, odmor i spavanje. Oni rastu, zauzimaju veliko područje i stvaraju novi osip na čistoj, zdravoj koži.
Glavni znak progresivne faze je pojava novih osipa. Čim se prestanu pojavljivati novi prištići i mrlje, započinje sljedeća faza psorijaze - stacionarna. Ovo još nije potpuna pobjeda, ali već je zaokret prema oporavku.
U fazi progresije, psorijazu gotovo uvijek prate slabost, umor, slabost. Depresija je česta. Moguća temperatura.
Trajanje progresivne faze psorijaze može biti dugo, nekoliko mjeseci.
Psorijaza: stacionarni stadij
Glavni znak stacionarne pozornice je prestanak pojave novih mjesta i osipa. Istodobno se i svrbež smanjuje, postaje podnošljiviji. Osip gubi svijetlu boju, postaje bez boje, postaje nevidljiv. To je također jedan od znakova da se proces stabilizira.
Ružičasti rubovi oko plakova nestaju kako se upala prestaje širiti. Počinje aktivno piling i zacjeljivanje, regeneracija nove zdrave kože.
Golom oku je primjetno da se ljuštenje povećava u stacionarnom stadiju. Ljuske u potpunosti prekrivaju cijelu površinu psorijatičnog mjesta, ne ostavljajući mjesta za rubove. Psorijaza poprima karakterističan ljuskav izgled koji je općepoznat u široj javnosti.
Opsežno ljuštenje u stacionarnom stadiju nije opasno. Kad sve mrtve stanice odlaze s površine psorijatičnog mjesta, zdrava koža s blagom svijetlom sjenom ostat će na njihovom mjestu.
Ostali znakovi napredovanja ili stabilizacije
Osim pojave osipa, mrlja i ljuskica, postoji i niz drugih znakova koji se mogu koristiti za prosudbu razvoja bolesti. Ovo je priroda osjećaja svrbeža (jakog ili podnošljivog), općeg stanja, depresivnog raspoloženja. I također prisutnost temperature.
U početnoj fazi svrbež je promjenjiv, a osip nerazumljiv. Nadalje, svrbež se pojačava svakim danom. U akutnoj fazi psorijaze postaje nepodnošljiva. Ometa san, odmor, ometa rad. Osoba postaje razdražljiva jer joj osjećaji svrbeža ne daju priliku da se odmori.
U stacionarnom stadiju svrbež popušta. Svaki dan - čovjek se osjeća bolje. Opće se stanje psihe mijenja, negativnost i depresivna raspoloženja slabe. Trajanje stacionarne faze traje nekoliko tjedana - od 2 do 5.
Psorijaza u fazi propadanja
Stadij nestajanja psorijaze gotovo je potpuni nestanak plaka, mrlja, crvenila, upala, svrbeža. U ovoj fazi bolesti psorijaza samo podsjeća na različitu pigmentaciju kože. Na mjestu nekadašnjih psorijatičnih mrlja izgleda svjetlije. Površina zdrave kože ima tamniju nijansu.
U nekim slučajevima nastaje takozvana hiperpigmentacija. Koža na mjestu mrlja psorijaze ne postaje svjetlija, već tamnija. U svakom slučaju, razlike u pigmentaciji kože bit će vidljive još jedan do dva mjeseca.
Psorijaza nakon oporavka: mogućnost recidiva
Mogućnost recidiva psorijaze određuje se načinom života, prehranom, alergijskim raspoloženjem i stanjem tijela u cjelini. Određuje se i količinom toksina u njegovom tijelu, krvi, jetri. Vjerojatnost ponovljene upale kože možete smanjiti ako ojačate imunološki sustav i očistite tijelo od toksina u jetri, krvnim žilama i crijevima.
Sezonski recidivi psorijaze često su rijetki nakon čišćenja. Osoba ostaje osjetljiva na bolest, ali je vjerojatnost njenog nastanka osjetno smanjena.
Čišćenje tijela od toksina i uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa pomažu u jačanju imuniteta. To je osobito važno ako su se tijekom liječenja koristili imunosupresivi, u progresivnoj fazi psorijaze. Njihova je potreba bila rezultat rada upalnih medijatora. Nakon suzbijanja autoimune obrane, potrebno je obnoviti imunološki sustav.
Kliničke manifestacije
Psorijazu karakteriziraju monomorfne erupcije u obliku papula (čvorova) različitih veličina, kada se spoje, stvaraju plakovi i mogu se širiti po koži.
Na početku bolesti, u većini slučajeva, osip je ograničen i predstavljen je pojedinačnim plakovima na mjestima svoje omiljene lokalizacije (vlasište, ekstenzorska površina lakta, zglobovi koljena, regija križnice itd. ).
Plakovi su jasno razgraničeni od zdrave kože, svijetlo ružičaste ili tamnocrvene boje, prekrivene rastresitim srebrnasto bijelim ljuskama, kad se ostružu možete dobiti trijadu pojava karakterističnih za psorijazu - "stearinska mrlja", "terminalni film", "rosa krvi". . .
Postoje 3 kliničke faze psorijaze: progresivna, stacionarna i regresivna.
Klasifikacija
Ovisno o stupnju upalnog procesa, pretežnoj lokalizaciji osipa, težini stanja pacijenta i drugim kliničkim znakovima, česta je psorijaza plaka, eksudativna, artropatska, pustulozna, psorijatična eritrodermija, psorijaza nabora, psorijaza dlanova i tabana. Treba napomenuti da različite kliničke varijante mogu istodobno postojati kod jednog pacijenta.
Eksudativnu psorijazu karakterizira izražena upalna reakcija kože, koja se očituje prisutnošću lamelarnih ljuskica na površini plakova, ponekad višeslojnih, koje izgledom nalikuju lisnatom kolaču (u takvim se slučajevima ovaj oblik psorijaze naziva rupioidnim). Kada se kore od pahuljica uklone, površina plača je izložena.
Arthropatska psorijaza u kliničkoj slici ima, pored uobičajenih erupcija plaka, i lezije zglobova, često malih, distalnih, rjeđe velikih.
Artropatija se može javiti u prisutnosti kožnih lezija ili im prethoditi. Psorijatični artritis očituje se bolovima, oteklinama, ograničenom pokretljivošću zahvaćenih zglobova različitog stupnja intenziteta, od manjih artralgija pojedinih zglobova do generaliziranih lezija i invaliditeta bolesnika. Mogućnost artropatske psorijaze veća je u bolesnika s ozbiljnim kožnim manifestacijama (psorijatična eritrodermija, pustularna psorijaza), ali moguća je kombinacija ozbiljnih oštećenja zglobova s relativno ograničenim kožnim osipom.
Pustularna psorijaza može biti generalizirana (Tsumbusha) i ograničena, uz zahvaćanje dlanova i tabana (Barbera). Stresne situacije, infekcije, iracionalna opća ili lokalna terapija doprinose nastanku ovog teškog oblika psorijaze.
Generalizirana pustulozna psorijaza javlja se s vrućicom, leukocitozom, povećanim ESR-om i općim ozbiljnim stanjem. Odjednom, na pozadini svijetlog eritema pojavljuju se male površinske pustule, popraćene osjećajem žarenja, bolnosti, mogu se nalaziti na području običnih plakova i na prethodno nepromijenjenoj koži. Nova žarišta pustulizacije izgledaju paroksizmalno i zauzimaju velika područja kože. Spojene pustule uzrokuju odvajanje epiderme u obliku "gnojnih jezera", može se razviti eritrodermija.
Češća je ograničena pustulozna psorijaza, osip je uglavnom lokaliziran na dlanovima i tabanima u obliku pustula na pozadini eritema i infiltracije kože. Tečaj je, u usporedbi s generaliziranim, blaži, sa zadovoljavajućim općim stanjem, ali uporan, s čestim recidivima. Nadražujuća lokalna terapija provocirajući je čimbenik.
Psorijatična eritrodermija je teški oblik psorijaze koji se razvija postupnim napredovanjem psorijatičnog procesa i stapanjem elemenata plaka do poraza cijele kože, karakteriziran oštrom hiperemijom, edemom, infiltracijom kože s obilnim velikim i malim lamelarnim, rjeđe ljuštenjem pityrijaze. Subjektivno - često se primjećuje jak svrbež. Bolest može započeti eritrodermijom. Opće se stanje pogoršava (vrućica, slabost, reakcija limfnih čvorova, zatajenje srca, poremećena funkcija jetre i bubrega, promjene u krvnim testovima, gubitak kose itd. ).
Psorijaza nabora češća je u djece i starijih osoba, posebno u bolesnika sa dijabetes melitusom. Lezije se nalaze u pazuhu, ispod mliječnih žlijezda, u međici, ingvinalno-femoralnim naborima, u pupku i karakterizirane su oštrim granicama, zasićenom crvenom bojom i blagim ljuštenjem.
Psorijaza dlanova i tabana može postojati izolirano ili istodobno s lezijama drugih područja kože, karakterizirana je stvaranjem hiperkeratotičnih žarišta s jasnim granicama, prekrivenim ljuskama koje se teško stružu i prisutnošću bolnih pukotina. Karakterističnu psorijatičnu trijadu teško je dočarati.
Tri klinička stadija psorijaze
Faza napretka. Pod utjecajem provocirajućih čimbenika (trauma, psiho-emocionalni stres, zarazne bolesti, neadekvatne metode liječenja itd. ) Može se razviti pogoršanje bolesti pojavom obilnih malih čvorića sklonih perifernom rastu i stvaranjem plakova različitih veličina i oblika, koji se mogu izolirati ilizauzimaju velike površine kože do univerzalnih lezija kože.
U progresivnom stadiju karakterističan je simptom izomorfne reakcije (Kebnerov fenomen), koji karakterizira činjenica da se na mjestu ozljede, čak i lakše, pojavljuju tipične psorijatične erupcije.
Nepomična pozornica. U stacionarnom stadiju prestaje nastajanje novih elemenata i nestaje tendencija perifernog rasta postojećih plakova.
Regresivna faza. Regresivni stadij karakterizira smanjenje intenziteta boje plakova, njihovo izravnavanje, smanjenje deskvamacije, infiltracije, resorpcije elemenata s naknadnim stvaranjem žarišta hipo- ili hiperpigmentacije na mjestu prethodnih osipa.
Liječenje
Liječenje psorijaze usmjereno je na suzbijanje proliferacije epitelnih stanica i uklanjanje upalnog procesa i propisuje se uzimajući u obzir anamnestičke podatke, oblik, stadij, prevalenciju procesa, popratne bolesti, dob i spol pacijenta, kontraindikacije za određenu metodu liječenja ili lijeka.
Za blage, ograničene manifestacije psorijaze dovoljna je lokalna vanjska terapija u obliku salicilne masti, naftalanskih pripravaka, katrana ili omekšavajućih masti. Teški oblici bolesti zahtijevaju složeno sistemsko liječenje primjenom detoksikacije, desenzibilizacije, protuupalnih lijekova različitih skupina, fizioterapijskih metoda terapije, vanjskih lijekova itd.
Ovaj će odjeljak predstaviti dostupne i najsuvremenije učinkovite metode i sredstva za terapiju psorijaze.
Sistemska terapija
Postoje osobitosti upravljanja pacijentima u različitim fazama psorijatičnog procesa. Liječenje uznapredovalog stadija zahtijeva posebnu brigu. U tom se razdoblju hemodez propisuje intravenozno kapanje, 30 posto. otopina natrijevog tiosulfata i / v, 10%otopina kalcijevog glukonata, uz istodobnu hipertenziju, poželjno je primijeniti otopinu magnezijevog sulfata; omekšavajuće kreme ili 1-2 posto koriste se izvana. salicilna mast.
Aromatski retinoidi.Acitretin (neotigazon) - predstavnik druge generacije monoaromatskih retinoida koristi se za liječenje teških oblika psorijaze u dozi od 10 do 20-30 mg dnevno, ovisno o težini kožnog procesa. Mehanizam djelovanja acitretina je inhibirati proliferaciju stanica epiderme, normalizirati procese keratinizacije. Lijek je posebno učinkovit u kombinaciji s PUVA terapijom. Pri propisivanju acitretina ne treba zaboraviti na njegov teratogeni učinak.
Citostatici.Metotreksat se koristi u slučajevima trajne psorijaze i prisutnosti kontraindikacija za druge metode liječenja, budući da je antagonist folne kiseline, djeluje uglavnom na aktivno proliferirajuće stanice. Vrlo otrovno. Postoje mnoge metode primjene, po mogućnosti intramuskularna primjena jednom tjedno pod strogom laboratorijskom kontrolom.
Imunosupresivi.Ciklosporin-A propisuje se u slučajevima ozbiljne raširene psorijaze rezistentne na druge terapije. Ovaj lijek ima imunosupresivno djelovanje, djeluje inhibitorno na procese rasta stanica, suzbija izlučivanje aktiviranih limfocita citokina i ekspresiju receptora za interleukin-1 na imunokompetentnim stanicama. Kod psorijaze se propisuje brzinom od 5 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno.
Nesteroidni protuupalni lijekovipropisani su za artropatsku psorijazu, kao i za smanjenje akutne upale kod eksudativne psorijaze i eritrodermije. Dnevne doze lijekova i trajanje liječenja ovise o intenzitetu sindroma boli, stupnju upale i individualnoj toleranciji.
Primjena sistemskih kortikosteroidnih lijekova u liječenju psorijaze smatra se neprimjerenom, dovodi do razvoja torpidnih oblika bolesti, otpornih na različite vrste terapije. U slučajevima teške artropatske psorijaze moguća je intraartikularna primjena produljenih kortikosteroida, doza i trajanje liječenja ovise o veličini zahvaćenog zgloba i stupnju upale.
Fizioterapijski tretmani.Jedna od najučinkovitijih metoda liječenja je PUVA terapija ili fotokemoterapija (PCT). PCT je kombinirana upotreba dugovalnog ultraljubičastog zračenja (valna duljina od 320 do 420 nm) i fotosenzibilizirajućih lijekova furokumarina. Korištenje fotosenzibilizatora posljedica je njihove sposobnosti da povećaju osjetljivost kože na ultraljubičaste zrake i stimuliraju stvaranje melanina. PUVA terapija dovodi do inhibicije proliferacije stanica, suzbijanja patološke keratinizacije, utječe na metabolizam prostaglandina, propusnost staničnih membrana. Vrhunac učinka fotosenzibilizacije javlja se 1-3 sata nakon uzimanja 8-metoksipsoralena. Doza lijeka odabire se uzimajući u obzir težinu pacijenta. Postupci se izdaju 3-4 puta tjedno, tijekom 20-25 sesija.
Lokalni PCT također se koristi uz upotrebu vanjskih fotosenzibilizatora.
Kombinirana upotreba PUVA terapije i retinoida naziva se Re-PUVA terapija. Ima najveći klinički učinak u slučajevima teške psorijaze.
Selektivna fototerapija (SFT) - ultraljubičasto zračenje u spektru srednjeg vala (valna duljina 280-320 nm) bez uzimanja fotosenzibilizatora. SFT se koristi za manje izražene manifestacije bolesti, prisutnost kontraindikacija za imenovanje PUVA terapije.
Kako prepoznati psorijazu u ranoj fazi
Liječenje psorijaze najučinkovitije je u najranijoj fazi. Stoga je toliko važno dijagnozu postaviti na vrijeme. Samo dermatolog može vam reći imate li psorijazu ili neku drugu bolest kože. Međutim, i sami možete prepoznati ovu bolest u sebi po nekoliko karakterističnih znakova:
- Najčešće se psorijaza prvo manifestira na naborima ruku i nogu, na liniji kose ili tamo gdje je odjeća u bliskom kontaktu s tijelom ili se trlja - ispod pojasa hlača, raznih elastičnih traka ili naramenica.
- Na početku bolesti pojavljuje se vrlo svrbež osipa prekriven sivim ili srebrnastim ljuskama kože koje se vrlo lako uklanjaju.
- Uklanjanjem vage otkriva se tanka, sjajna i pomalo vlažna koža.
- Ako stružete plak nečim poput lopatice, uklanjajući ljuske, tada će se na mrlji pojaviti krv u obliku sitnih kapljica. Međutim, bolje je ne koristiti potonju metodu za samoodređivanje psorijaze - tako je vrlo lako zaraziti infekciju.
Za potpuno povjerenje morate posjetiti liječnika jer sami pacijenti često brkaju psorijazu s raznim vrstama lišajeva ili alergijskim dermatitisom i za liječenje koriste neprikladne lijekove.
Što učiniti ako pronađete simptome početne faze psorijaze?
Psorijaza se ne može izliječiti jednom zauvijek, pa je glavni cilj terapije postići stabilnu i najdužu moguću remisiju. Morali biste znati da bez pravilnog liječenja psorijaza brzo postaje kronična: pogoršanja se mogu javiti do 9 puta godišnje, u trajanju do 15 dana.
Što učiniti ako sumnjate da imate psorijazu? Često ljudi, otkrivši u sebi znakove ove bolesti, čine veliku pogrešku, pribjegavajući "teškoj artiljeriji" - hormonalnim mastima (takozvani lokalni glukokortikosteroidi ili THCS), bez savjetovanja s liječnikom. Obično pacijenti ovaj korak objašnjavaju činjenicom da su navodno čuli od prijatelja da takvi fondovi brzo pomažu. Ovo je velika pogreška!
Koja je opasnost od takvog samoliječenja? Hormonske masti za psorijazu imaju puno nuspojava i kontraindikacija. Vrlo je nepoželjno koristiti ih bez stroge preporuke liječnika o trajanju upotrebe, učestalosti, području primjene na tijelu, a također ne uzimajući u obzir individualne karakteristike vašeg tijela.
Za učinkovito liječenje rane psorijaze treba koristiti nehormonska sredstva poput cinkovog piritiona. Cink pirition, ili aktivni cink, vrlo je djelotvoran lijek za liječenje psorijaze koji ima složen učinak:
- suzbija prekomjernu proliferaciju i upalu stanica kože, smanjujući ljuštenje i stvaranje psorijatičnog plaka;
- ublažava svrbež;
- štiti oštećenu kožu od bakterijskih i gljivičnih infekcija;
- vraća sloj lipida i zaštitne funkcije kože.