Ovaj oblik psorijaze je kronična upalna bolest koja uglavnom zahvaća:
- Dlanovi.
- Područja između prstiju.
- Ruke.
Najčešće, ljudi koji pate od ovog oblika bolesti razvijaju ozbiljne psihološke komplekse.
Ovaj oblik bolesti ne predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom životu, međutim, s razvojem teških oblika, ova bolest može biti popraćena razvojem niza vrlo ozbiljnih komplikacija.
Jedna od najčešćih komplikacija je oštećenje zglobnog područja donjih i gornjih ekstremiteta. Ova komplikacija dovodi do razvoja psorijatičnog artritisa. Ova bolest je prilično opasna, jer može dovesti do razvoja privremene nesposobnosti, pa čak i invaliditeta.
Većini ljudi koji pate od psorijaze ruku dijagnosticiraju se lezije koje se pojavljuju posebno na dlanovima i tabanima.
Ovaj oblik bolesti uzrokuje pacijentu mnogo različitih neugodnosti, budući da se glavna žarišta razvoja ove bolesti ne mogu sakriti ispod odjeće, a stvaranje pukotina prati pojava bolnih senzacija.
Same lezije su mali plakovi, ružičaste boje. Plakovi se snažno ističu iznad površine kože i na kraju se prekrivaju sivim ljuskicama.
U nekim slučajevima opaža se stvaranje žutih pustula.
Glavni simptomi razvoja ovog oblika bolesti:
- Suha koža.
- Zadebljanje kože.
- Pojava crvenila.
- Izgled pukotina.
- Pojava formacija poput kalusa.
Uzroci
Među mnogim čimbenicima koji mogu izazvati bolest su:
- Alergijske reakcije;
- Bolesti gastrointestinalnog trakta;
- Bolesti bubrega, jetre i gušterače;
- Prekomjerna težina;
- Disfunkcija metabolizma i endokrinog sustava;
- Nasljedna predispozicija;
- Kronična depresija, stres ili živčana napetost.
Kao što smo već napomenuli, točni uzroci psorijaze još nisu utvrđeni. Stručnjaci nisu uspjeli točno utvrditi što uzrokuje psorijazu i u kojim slučajevima se javlja.
Istodobno su identificirane bolesti ili trenuci koji izazivaju oštećenje kože kod pacijenta:
- Nasljedstvo.
- Poremećaji imunološkog sustava i metabolički problemi.
- Psiho-emocionalno preopterećenje.
- Loše navike i poremećaji prehrane.
- Opća intoksikacija.
- Virusi, bakterije, gljivične infekcije.
- S oštrom promjenom klimatskih uvjeta života.
- U slučaju kronične kožne bolesti.
- Ako pacijent dulje vrijeme uzima lijekove različitih farmakoloških skupina.
Ponekad se manifestacija bolesti može pojaviti ako osoba koristi deterdžente koji lišavaju kožu njenog prirodnog pokrova. Važno je zapamtiti da, budući da psorijaza nije zarazna, ne morate biti previše zabrinuti za osobnu higijenu.
Razni čimbenici mogu uzrokovati ekcem na rukama:
- nasljedna predispozicija;
- oslabljen imunitet;
- poremećaji u radu endokrinih žlijezda;
- promjene u hormonskim razinama;
- kronična bolest;
- infekcije;
- živčana napetost;
- česti stres;
- stalna izloženost kemikalijama (deterdžentima, bojama, otapalima) na koži;
- nekontrolirana uporaba lijekova (na primjer, protuupalnih lijekova);
- odjeća od sintetičkih tkanina;
- prstenje i narukvice od određenih legura;
- jeftina kozmetika niske kvalitete;
- pelud;
- Topola paperje;
- životinjska dlaka;
- ugrize insekata;
- kalup;
- kućna prašina;
- helmintičke invazije;
- neki prehrambeni proizvodi.
Mehanizam psorijaze nije u potpunosti utvrđen, ali je utvrđeno da je uzrokovana kršenjem diobe stanica kože, pri čemu se bolesne stanice počinju razmnožavati i rasti 5-10 puta brže. Ubrzo se imunološke stanice pridružuju procesu i krvne žile rastu.
Nakon odumiranja stanica na glatkoj površini kože ostaju orožnjava područja - konveksni psorijatični plakovi. Osim genetske predispozicije - karakteristike imuniteta, strukture kože, identificirani su neizravni uzroci koji utječu na početak razvoja psorijaze.
Nedavna medicinska istraživanja pokazuju vezu između bolesti i drugih patologija:
- metabolički poremećaji (dijabetes melitus, hiperlipidemija, povećana proizvodnja slobodnih radikala i dušikovih oksida koji su uključeni u keratinizaciju kože);
- ateroskleroza;
- kardiovaskularne bolesti;
- patologije jetre i bubrega;
- osteoporoza;
- pretilost.
Čimbenici rizika uključuju sljedeće:
- pušenje;
- zloupotreba alkohola;
- promjena vremenskih uvjeta.
Ne možete se zaraziti kontaktom s bolesnom osobom, nema vanjskih prijenosnika bolesti. U tijelu se javlja upalni proces, a ne može se isključiti genetska predispozicija za karakterističnu bolest. Ostali uzroci psorijaze na rukama navedeni su u nastavku:
- poremećeni metabolizam;
- hormonska neravnoteža;
- rizik na poslu;
- sklonost alergijskim reakcijama;
- prisutnost loših navika;
- loša prehrana;
- imunološki poremećaji tijela;
- kršenje pravila osobne higijene.
Dermatoza je heterogena. Postoje egzogeni i endogeni okidači bolesti.
Egzogeni čimbenici uključuju temperaturne fluktuacije okoliša, loše navike, dugotrajnu upotrebu lijekova, infekcije, ozljede i aterogeni profil prehrane. Endogeni čimbenici uključuju nasljednu predispoziciju, oslabljen imunitet, stres i preosjetljivost organizma.
Provocirajući čimbenici pokreću razvoj patološkog procesa. Moderni dermatolozi skloni su psorijazu dlanova i tabana smatrati rezultatom kombinacije nekoliko okidača.
Uzroci bolesti nisu u potpunosti shvaćeni. Znanstvenici identificiraju nekoliko teorija:
- Psorijaza je genetska bolest.
- Psorijaza se javlja zbog poremećaja imunološkog, endokrinog i živčanog sustava.
- Psorijaza je bolest koja se javlja zbog loše ekologije i nakupljanja štetnih tvari u tijelu.
Kada se ti razlozi spoje, pojavljuje se psorijaza. No, glavni čimbenik ipak je genetski: znanstvenici su identificirali nekoliko gena koji su odgovorni za nastanak bolesti.
Čimbenici koji izazivaju pojavu psorijaze:
- stresne situacije;
- opasne industrije, osobito one s visokim koncentracijama fenola;
- ozljede, abrazije, opekline: ponekad se na tim mjestima pojavljuje psorijaza;
- alkohol, pušenje;
- infekcije: osobito streptokokne;
- pogrešan odabir određenih lijekova.
Zašto se razvija psorijaza dlanova?
Psorijaza se može pojaviti kod osobe bez obzira na dob i spol. Međutim, postoje neke statistike koje govore o učestalom razvoju bolesti u dobi od 30 do 50 godina.
Znanstvenici su otkrili da je glavni razlog za razvoj bolesti disfunkcija ljudskog imunološkog sustava i genetska predispozicija. Međutim, te činjenice nisu u potpunosti dokazane i do danas jasni uzroci psorijaze ostaju nejasni. Glavni čimbenici koji izazivaju psorijazu dlana uključuju sljedeće razloge:
- Smanjen imunitet.
- Mehanička oštećenja dlanova.
- Česti kontakt ruku s vodom.
- Kontakt kože ruku s kemikalijama, na primjer, kućanskim kemikalijama, kao i raznim proizvodima na poslu.
- Često su uzrok bolesti poput šarlaha, kroničnog tonzilitisa, bolesti bubrega i drugih bolesti.
- Onkologija.
Liječnici pripisuju zlouporabu alkohola, korištenje droga i određenih lijekova kao drugi uzrok bolesti.
Glavne manifestacije psorijaze dlanova
Važno je napomenuti da se ova vrsta bolesti javlja uglavnom kod ljudi koji se bave fizičkim radom povezanim sa stresom na rukama. U medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati tri vrste bolesti. To uključuje:
- Plaketastog oblika.
- Kružni.
- Žuljeviti.
Vrste psorijaze na rukama
Lokalizacija psorijaze na rukama | Opis problema |
Na dlanovima | Crvenilo površine kože dlanova, svrbež, hrapavost gornjeg sloja, pojava žuljeva. Izvana, mnogi ljudi brkaju psorijazu dlana s mikozom ili ekcemom. Da biste postavili ispravnu dijagnozu, trebate konzultirati stručnjaka. |
Na rukama i prstima | Upala, oticanje prstiju, ljuštenje, pucanje kože, bol i svrbež. |
Ovisno o lokalizaciji procesa i specifičnom mjestu pojave primarnih lezija, razlikuju se nekoliko vrsta psorijaze ruku:
- Pustular - najopasniji tip, utječe na bilo koju kožu. Prvo se pojavljuju male mrlje na falangama prstiju i dlanovima, uključujući ploče nokta. Zatim se mrlje spajaju, ispunjavaju gnojem, lezija se širi na ruke i druga područja, uzrokujući oticanje i degenerativne promjene u organima.
- U obliku kapljice - osip je blijedo ružičast, konveksan, u obliku malih kapljica. Lokaliziran je na ramenima i podlakticama, rastući pokriva široko područje.
- Nokti – Ova vrsta psorijaze dovodi do promjena u izgledu noktiju i ležišta nokta. "Simptom naprstka" se opaža kada se boja ploča nokta promijeni i na njima se formiraju male udubine i utori. Istodobno, nokti zadebljaju i počinju se ljuštiti, sve dok se potpuno ne izgube.
- Plak (Vulgaran) - zauzima prvo mjesto u prevalenciji. To su tipični psorijatični plakovi s tendencijom spajanja i stvaranja "parafinskih jezera". Pojavljuju se iznad zglobova lakta, na ekstenzornoj površini ruku i zahvaćaju dlanove. Palmarnu psorijazu karakterizira ogrubljivanje epidermisa i stvaranje pucajućih kvržica poput kalusa na površini dermisa.
Faze bolesti
U početnoj fazi psorijaze šaka, čak i prije nego što se pojavi prvi osip, mogu se prepoznati sljedeći poremećaji:
- u području zgloba opaža se oteklina;
- koža na mjestima poprima crvenkastu nijansu;
- ploče nokta postaju upaljene.
Razlikuju se sljedeće faze psorijaze na rukama:
- Egzacerbacija je progresivna faza bolesti. Karakterizira ga povećanje broja i veličine mrlja, pojačan svrbež i ljuštenje.
- Stacionarni stadij - karakterizira ga slabljenje bolesti, promjena boje psorijaznih plakova (postaju manje crveni, bjelji), kao i smanjenje mrlja.
- Stadij remisije karakterizira potpuni nestanak svih znakova psorijaze.
Pogled na ruke zahvaćene psorijazom izuzetno je neugodan. Ali bolest je toliko česta da ljudi moraju znati kako izgleda psorijaza na rukama kako bi na vrijeme otkrili problem i na vrijeme započeli liječenje bolesti.
Psorijaza ruku razvija se postupno. Liječnici primjećuju da u medicini postoji nekoliko faza bolesti, koje se neprimjetno međusobno zamjenjuju u nedostatku pravovremene terapije. Klinički ishod za bolesnika u potpunosti ovisi o terapijskim mjerama pravodobnog odgovora. Razvoj i znakovi različitih stadija psorijaze gornjih ekstremiteta su sljedeći:
- Početno stanje. Male okrugle papule imaju jasne granice. U početku su pojedinačni, ali 2-3 dana nakon ljuštenja dermisa se šire i pokrivaju velike površine lezije.
- Progresivna faza. Bolni čvorići razlikuju se po jarko crvenoj nijansi, au središtu je ljuštenje epiderme s stvaranjem kora. Patologiji prethodi mikrotrauma kože.
- Stacionarna pozornica. Nekad crveni osip postaje plavkast i suši se. Upalni proces se smanjuje, svrbež prestaje, ali je prisutna hiperemija kože.
- Regresivni stadij. Lokalne manifestacije psorijaze smanjuju intenzitet, a jednom bolne lezije nestaju. Postoji dugo razdoblje remisije, nema pilinga, ali vidljive su bijele mrlje s jasnim granicama.
Psorijaza bilo kojeg oblika i lokalizacije, uključujući psorijazu kože ruku, prolazi kroz 3 faze:
- Progresivna faza (pogoršanje) - mrlje rastu, pojavljuju se nove, manifestacije psorijaze se pojačavaju.
- Stacionarna faza - manifestacije bolesti blijede, mrlje blijede i smanjuju se u veličini.
- Regresivna faza (remisija) - manifestacije potpuno nestaju.
Početni stadij psorijaze ruku i šaka može se manifestirati na različite načine: ili se pojavljuju slabe točke, jedva primjetne, ili odmah svijetle, kao u akutnoj fazi (rjeđe).
Značajke terapije u trudnica i djece
Zbog oslabljenog imuniteta majke i nezrelog imunološkog sustava djeteta, liječenje ekcema na prstima zahtijeva:
- Prilagodba prehrane majke i djeteta koja doji, ograničavanje unosa mlijeka, konzumacija zelenog voća i povrća i fermentiranih mliječnih proizvoda. U starijoj dobi iz djetetovog jelovnika potrebno je isključiti proizvode od brašna, dimljeno meso i hranu s visokim udjelom soli.
- Uzimanje vitaminskih kompleksa za podršku imunološkom sustavu trudnice.
- Jedna od preporučenih mjera je ograničavanje kontakta s kućanskim kemikalijama i vodom.
- Korištenje antihistaminskih masti ili dermatotropnih sredstava.
Za liječenje djece mogu se propisati sljedeći lijekovi:
- Izrada losiona na bazi borne kiseline
- Uzimanje lijekova na bazi kalcija, uzimajući u obzir smanjeni sadržaj ovog mikroelementa, karakterističnog za ovu patologiju kod djece.
- Korištenje masti koje sadrže antibiotike prakticira se za ublažavanje simptoma teške infekcije.
- Korištenje antihistaminika za smanjenje intenziteta svrbeža.
Skup mjera usmjerenih na oporavak majke i djeteta trebao bi uključivati poštivanje standarda osobne higijene i održavanje sanitarnih uvjeta u prostorijama.
Psorijaza na rukama
Službena medicina svrstava psorijazu šaka u kronične bolesti multifaktorijalne etiologije. To znači da točni uzroci bolesti nisu utvrđeni i liječnici ih smatraju mogućim čimbenicima. Liječnici je klasificiraju kao kožnu bolest na temelju njenih glavnih simptoma - crvenih ljuskavih naslaga koje se pojavljuju na koži. Ali uzročnik bolesti skriven je duboko u ljudskom tijelu.
Tijekom dugih istraživanja mehanizma razvoja psorijaze, znanstvenici su identificirali vezu s autoimunim neuspjehom.
Prvi znakovi psorijaze pojavljuju se na rukama u obliku malih crvenih papula s jasnim konturama. Prolaze 2-3 dana i papule se prekrivaju ljuskama. Zatim počinje dugi proces progresije bolesti, obilježen razdobljima pogoršanja i remisije. Tako se psorijaza koja se u početku javlja između prstiju može proširiti na cijelu površinu dlana. Pojedinačni plakovi rastu i stapaju se, tvoreći kontinuiranu ljuskavu koru. Fotografija jasno pokazuje kako psorijaza izgleda na vašim rukama.
Prve promjene nastaju na nadlanici, postupno zahvaćajući bočne strane šake. Neprimjetni na početku negativnog procesa, dovode do očitog kozmetičkog nedostatka, kada je osobi već teško sakriti prisutnost bolesti. Što bi se moglo dogoditi?
Simptomi psorijaze na rukama
Simptomi karakteristični za psorijazu na rukama trebaju se razmatrati u kontekstu njihove manifestacije na bilo kojem dijelu tijela pacijenta. Kada lezija započne, zahvaćena su mala područja dermisa, ali proces tu ne završava i s vremenom plakovi mogu prekriti cijelu ruku. Opći simptomi izgledaju ovako:
- pojava malih papula;
- stvaranje ljestvice;
- suhoća i ljuštenje kože ruku;
- ploče nokta gube svoju prirodnu boju, njihova se struktura mijenja;
- znakovi hiperemije kože;
- koža na zahvaćenom području postaje crvenkasta;
- pojavljuje se bol u zglobovima;
- osjećaj unutarnje nelagode.
Naveli smo opće znakove bolesti, ali ih stručnjaci dijele prema stadijima bolesti.
Koji oblici bolesti postoje?
Svestranost manifestacija psorijaze s kojima su se liječnici susreli prisilila ih je da opišu različite oblike bolesti. Stručnjaci su kombinirali postojeće vrste u dvije glavne skupine: pustularne i ne-pustularne.
Pustularna skupina uključuje sljedeće oblike bolesti:
- generalizirano;
- slično prstenastom centrifugalnom eritemu;
- palmoplantarni.
Ne-pustularna skupina sadrži:
- klasični oblik psorijaze s ranim ili kasnim početkom;
- psorijatična eritrodermija.
Prikazana klasifikacija ne uključuje takve vrste bolesti kao što su seboreična, eksudativna, Napkinova bolest, atipična i psorijaza izazvana lijekovima.
Razlozi za nastanak psorijaze na rukama
Među svim mjestima koja bolest zahvaća, ruke čine 85% svih dijagnoza. Dugogodišnja promatranja pacijenata koji pate od neugodne bolesti dovela su znanstvenike do zaključka da uzroci psorijaze na rukama ovise o spolu i dobi pacijenta.
Psorijaza je izuzetno rijetka kod crnaca. Znanstveno objašnjenje ove činjenice još nije dobiveno.
Što uzrokuje psorijazu na rukama kod žena?
Ono što liječnici nazivaju genetskom predispozicijom glavni je razlog. Važno je napomenuti da čak i ako ženini roditelji nisu imali psorijazu, vjerojatno je netko od njezinih rođaka imao takvu dijagnozu. Ostali razlozi uključuju:
- značajke klime (vrlo vlažna, hladna ili vruća);
- hormonalne neravnoteže;
- loše navike (alkohol, pušenje, droge);
- stres i živčana napetost;
- uzimanje antibiotika, nekih cjepiva, predoziranje vitaminskim pripravcima;
- ozljede, opekline, posjekotine.
Isti razlozi mogu uzrokovati pogoršanje bolesti. Nabrojane faktore je teško eliminirati iz svog života, ali neke od njih je moguće eliminirati.
Što uzrokuje psorijazu na rukama muškaraca?
Pokušavajući identificirati glavne, liječnici su bili prisiljeni priznati da ih ne mogu utvrditi s visokom točnošću. Osnova za pojavu psorijaze na rukama muškaraca je neispravnost imunološkog sustava, koja se izražava:
- nepravilan metabolizam;
- neravnoteža metabolizma lipida i ugljikohidrata;
- povećana razina šećera;
- kolesterol.
Veća vjerojatnost razvoja psorijaze čeka one muškarce koji u obitelji već imaju osobe koje su bolovale od ove bolesti. Razlozi mogu biti:
- kronični nedostatak sna;
- loša prehrana;
- hladna klima.
Oni koji su se preselili iz južne zemlje u sjevernu regiju kažu da hladna klima izaziva pogoršanje bolesti i teško se liječi.
Uzroci psorijaze na rukama djece
Posljednjih godina sve su učestaliji slučajevi dijagnoze. Često poprima generalizirani oblik, s plakovima koji prekrivaju velika područja tijela. Prva stvar koja se utvrđuje kao uzrok bolesti je nasljedni faktor. Prema statistikama, među roditeljima pacijenata s psorijazom, dijete će naslijediti bolest u 50% slučajeva. Osim genetike, bolest može biti uzrokovana:
- dječje zarazne bolesti (ospice, ARVI, tonzilitis);
- stresne situacije;
- teški strah, gubitak voljene osobe;
- toplinski udar;
- neuravnotežena prehrana;
- hipotermija tijela;
- sklonost alergijama.
Dijagnoza bolesti
Za točnu dijagnozu liječniku je dovoljno znati kako psorijaza izgleda na rukama. Ne provode se posebne studije za utvrđivanje bolesti. Ako pacijent kaže da su se plakovi na njegovim rukama pojavili dugo vremena, tada liječnik može propisati dodatne testove. Njihov popis uključuje:
- biokemija krvi;
- opći test krvi za određivanje količine ESR;
- testiranje na reumatoidni faktor i prisutnost specifičnih proteina;
- biopsija koja se izvodi radi otkrivanja nezrelih stanica kože, nakupina Rete tjelešaca, makrofaga i T-leukocita.
Kako liječiti psorijazu na rukama?
Liječenje psorijaze na rukama u potpunosti ovisi o stadiju bolesti. Iako se bolest ne može izliječiti, kada se koristi integrirani pristup liječenju, simptomi postaju gotovo nevidljivi, a remisija traje dosta dugo.
Vanjska sredstva
U početnoj i srednjoj fazi bolesti dovoljno je koristiti lijekove za vanjsku upotrebu. To mogu biti kreme i masti iz različitih skupina:
- Nehormonski. U pravilu ne daju nuspojave, a djelovanje im je blago i nježno.
- Hormonska.
Ovi lijekovi se koriste kada se pojave izraženi simptomi (stalni osip, lomljivi nokti) kada druge masti ne pomažu. Propisuje ih samo liječnik, mogu imati jake nuspojave. Učestalost i trajanje uporabe vanjskih sredstava ovisi o težini simptoma: 1-2 puta dnevno tijekom 10-20 dana. Nakon svakog tečaja potrebna je pauza.
Sustavni lijekovi
Tablete i injekcije se propisuju kada su vanjski lijekovi neučinkoviti u kasnijim fazama psorijaze na rukama:
- Tablete: antihistaminik, protuupalno. Koriste se i lijekovi iz skupina citostatika, monoklonskih protutijela, imunosupresiva, imunomodulatora, sedativa i vitamina.
- Injekcije: antihistaminici, hepatoprotektori, imunosupresivi, imunomodulatori, hormonalni.
Oblik i vrsta lijeka ovisi o stadiju bolesti i intenzitetu njezinih manifestacija. Primjena sustavnih lijekova provodi se samo pod nadzorom liječnika.
Fizioterapija i tradicionalne metode
Psorijaza je dugotrajna bolest s višestrukim simptomima. Stoga je liječenje uvijek sveobuhvatno. Mogu se koristiti alternativne metode:
- Fizioterapija: fototerapija, biorezonantna i PUVA terapija, krioterapija, ozonska terapija, ihtioterapija.
- Narodni lijekovi: brezov katran, ulje lana ili krkavine, aloja, lovorov list, soda bikarbona, morska sol itd.
Njihovu namjenu i upotrebu također treba dogovoriti s dermatologom.
Korištenje bilja
Mnoge ljekovite biljke imaju sljedeća svojstva:
- protuupalno;
- regenerirajući;
- antibakterijski.
Za liječenje psorijaze dlanova koriste se celandin, gospina trava, preslica, origano, kopriva i drugi. Od biljaka se priprema infuzija ili izvarak. Također se koriste za dodavanje u kupaonicu.
Liječenje sodom
Jedna od metoda koje alternativna medicina nudi za rješavanje psorijaze na dlanovima je liječenje običnom sodom bikarbonom. Njegova uporaba ima sljedeći učinak na zahvaćenu kožu:
- čišćenje;
- omekšavanje;
- uklanjanje upalnih procesa;
- poboljšanje lokalne cirkulacije krvi;
- uklanja ljuštenje;
- ublažava svrbež.
Recept za pripremu otopine za vanjsku upotrebu prilično je jednostavan: razrijedite određenu količinu proizvoda u pročišćenoj vodi. Trebali biste dobiti viskoznu kašastu smjesu. Ovaj proizvod se mora primijeniti na područja zahvaćena bolešću. Nema potrebe za ispiranjem.
Prevencija: koja se pravila moraju pridržavati
Bit će lakše izliječiti psorijazu na rukama ako se, ako je moguće, eliminiraju ili minimiziraju čimbenici koji ga izazivaju. U tom će slučaju liječenje biti mnogo učinkovitije, a napredovanje bolesti će se zaustaviti.
Ispravnu terapiju, čak iu najranijoj fazi, može odrediti samo stručnjak, stoga je pregled obavezan. Kao i korištenje svih dostupnih metoda i sredstava: od masti i krema do injekcija, tableta i fizioterapije. Liječnik će propisati redoslijed i dozu, ali ne smijemo zaboraviti na prevenciju čak ni u fazi regresije. Ruke treba tretirati s najvećom pažnjom: korištenjem zaštitnih krema i isključivanjem agresivnih kemikalija za kućanstvo.