Psorijaza je kronična sustavna multifaktorijalna bolest s genetskom predispozicijom koja zahvaća kožu i zglobove. Pacijenti se često žale na ružičasto-crveni osip sa srebrno-bijelim ljuskicama. Osip je popraćen svrbežom, boli i ljuštenjem. Kada su zglobovi oštećeni, njihova pokretljivost je ograničena, što može dovesti do invaliditeta pacijenta.
Uzroci psorijaze
Uzrok psorijaze ostaje nepoznat. Postoje samo teorije o podrijetlu:
- neurogeni (pojava osipa nakon stresa, opeklina, mentalne traume);
- endokrini (osobito tijekom perimenopauzalnog razdoblja);
- metabolički (poremećaj metabolizma masti);
- zarazna;
- virusni (psorijatični antigeni izolirani su od osoba koje su zdrave, ali s velikom vjerojatnošću razvoja psorijaze u budućnosti, a psorijaza je nezarazna bolest);
- genetski.
Psorijaza se može pratiti kod cijele generacije ljudi s istim čimbenicima rizika. Ali pretpostavlja se da je vrsta nasljeđivanja multifaktorijalna. Ako je jedan od roditelja bolestan, tada postoji 25% šanse da se dijete razboli. Ako su oba roditelja bolesna – 60-75%.
Virusne i genetske teorije ostaju vodeće.
Čimbenici koji doprinose egzacerbacijama:
- zarazne i parazitarne bolesti, uključujući prijevoz (HIV, tonzilitis, karijesni zubi, hepatitis);
- stres;
- pretilost;
- razdoblje perimenopauze;
- lijekovi (interferoni, antagonisti beta-adrenergičkih receptora, ACE antagonisti, NSAID);
- loše navike (alkohol, pušenje, kućanske kemikalije);
- ozljede kože; suhoće, što dovodi do povećane ozljede kože.
Klinička klasifikacija
Ne postoji jedinstvena klasifikacija. Jedan od njih:
- vulgaran (običan);
- eksudativni;
- psorijatična eritrodermija;
- artropatski;
- psorijaza dlanova i tabana;
- pustularna psorijaza.
Značajke toka:
- obolijevaju u bilo kojoj dobi; slučajevi psorijaze kod djece nisu neuobičajeni;
- podjednako obolijevaju muškarci i žene;
- rasprostranjenost diljem svijeta;
- Postoje ljetna, zimska i mješovita sezona egzacerbacija.
Simptomi psorijaze
Sama bolest karakterizira kršenje keratinizacije kože s proizvodnjom nedovoljno zrelih keratinocita. Javljaju se ružičasto-crveni osipi prekriveni srebrnobijelim ljuskicama.
Karakteristična je trijada simptoma, zahvaljujući kojoj se može postaviti dijagnoza:
- simptom stearinske mrlje - kada se struže, povećava se broj ljuskica;
- fenomen psorijatičnog filma - kada se ostružu sve ljuske, pojavljuje se glatka sjajna crvena površina;
- simptom točkastog krvarenja - kada se film struže, pojavljuju se kapljice krvi. To je zbog neravnomjernog produljenja papila u dermisu, širenja kapilara i njihovog oticanja.
Znakovi psorijaze
- Psorijaza na tijelu može početi s točkom i spojiti se u velika područja oštećenja.
- Psorijaza na rukama najčešće je lokalizirana na ekstenzornim površinama.
- Psorijaza na licu - osip se često pojavljuje iza ušiju, na čelu. To je nezavisan faktor za poboljšanje liječenja.
- Psorijaza na vlasištu je izolirani oblik, ne utječe na kosu, elementi osipa nalaze se uz rub kose, "psorijazna kruna".
- Psorijaza noktiju - dolazi do karakterističnih promjena, točkastih udubljenja, nokat izgleda kao naprstak. Također se može zadebljati, postati bez sjaja ili se ispod nokta mogu stvoriti žute mrlje.
- Psorijatični artritis - zahvaća periferne zglobove sa ili bez boli, često s upalom na pripoju ligamenata za kost, same ligamente i prste.
Značajke psorijaze kod djece
Karakterizira ih prisutnost jednog ili nekoliko elemenata do 1 cm, uzdižu se iznad površine kože. Svrbež kod djece je izraženiji nego kod odraslih. Nakon češkanja mjesto krvari i stvaraju se ranice. U djece je psorijaza često lokalizirana u perinealnom području kao velika crvena mrlja. Kod tinejdžera se mrlje pojavljuju na dlanovima i tabanima.
Postoje tri stadija psorijaze:
- Progresivno - elementi osipa se povećavaju i ravnomjerno su bijele boje, s uskim crvenim rubom duž ruba;
- Stacionarno – rast mrlje prestaje, uz rub se pojavljuje traka blijeđe kože širine 2-5 mm;
- Regresivni stadij - ljuskice postupno otpadaju, pjega se smanjuje i nestaje. Na mjestu osipa ostaje depigmentirana mrlja.
Dijagnoza psorijaze
Najčešće se pacijenti obraćaju liječniku opće prakse, dermatovenerologu ili reumatologu (za psorijatični artritis). Liječnik prikuplja pritužbe (prisutnost osipa, svrab, bol, oticanje i osjetljivost zglobova), anamnezu (sezonskost pogoršanja i njihova učestalost, genetska predispozicija, učinkovitost prethodnog liječenja, popratne bolesti). Pregledom se utvrđuju promjene na koži i zglobovima.
Laboratorijska ispitivanja se provode:
- opći test krvi (uključujući broj leukocita, ESR, trombocite);
- opća analiza urina;
- biokemijska analiza (ALT, AST, urea, mokraćna kiselina, kolesterol, trigliceridi, bilirubin, glukoza, ukupni protein, CRP, reumatoidni faktor);
- u teškim situacijama radi se biopsija kože uz daljnji patohistološki pregled (jako izražena akantoza, parakeratoza, spongioza i nakupljanje leukocita u obliku hrpa od 4-6 ili više elemenata);
- prije propisivanja biološkog liječenja provodi se pregled na HIV, virusni hepatitis B i C i tuberkulozu;
- radiografija zahvaćenih zglobova;
- CT i MRI za aksijalne lezije;
- EKG.
Ako je potrebno, održavaju se konzultacije sa specijalistom zarazne bolesti, ftizijatrom, ortopedskim traumatologom, kirurgom i drugim stručnjacima.
Prilikom dijagnosticiranja psorijaze vrijedi isključiti bolesti kao što su seboreični dermatitis, lichen planus, parapsorijaza, Zhiber rosea i papularni sifilid.
Ozbiljnost psorijaze određuje BSA (Body Surface Area - područje kože zahvaćeno psorijazom), PASI (Psoriasis Area and Severity Index - indeks prevalencije i ozbiljnosti psorijaze), DLQI (Dermatology Life Quality Index - dermatološki). indeks kvalitete života).
Za dijagnosticiranje psorijatičnog artritisa koriste se kriteriji PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) i CASPAR (ClASsification kriteriji za psorijatični artritis).
Liječenje psorijaze
Liječenje je složeno, usmjereno na uklanjanje upale, normalizaciju proliferacije i diferencijacije keratinocita.
Lokalna terapija:
- masti i kreme s vitaminom D3 i njegovim analozima;
- inhibitori kalcineurina;
- glukokortikoidi za lokalnu primjenu;
- fototerapija.
Sustavna terapija:
- PUVA terapija;
- citostatici;
- imunosupresivi;
- bioloških lijekova.
Za psorijatični artritis koristite:
- nesteroidni protuupalni lijekovi;
- lijekovi koji modificiraju bolest;
- intraartikularne injekcije glukokortikoida;
- bioloških lijekova.
U kroničnim slučajevima preporuča se koristiti masti za psorijazu, za pogoršanja koriste se kreme za psorijazu.
Prilikom nanošenja masti ili kreme nemojte ih utrljavati u kožu niti stavljati zavoj. To može povećati prodiranje lijeka u kožu i izazvati nuspojave.
Ne preporuča se koristiti hormonske masti dulje od 4 tjedna. Nepravilno doziranje lijekova može biti neučinkovito ili izazvati nuspojave. Očekivani učinak liječenja javlja se nakon 1-2 tjedna korištenja.
Postoji nekoliko načina primjene krema i masti za psorijazu koji sadrže glukokortikoide:
- kontinuirani način rada;
- tandem terapijski način;
- silazni režim terapije;
- način primjene koraka.
Važno je napomenuti da se liječenje blagih i umjerenih oblika psorijaze provodi ambulantno primjenom masti i krema izravno na zahvaćeno područje. Za teže oblike liječenje se provodi u bolnicama fototerapijom, sistemskom terapijom i biološkim lijekovima.
Tijek bolesti smatra se umjerenim, a sustavno liječenje može se započeti u sljedećim slučajevima:
- zahvaćena su područja kože od estetske važnosti;
- zahvaćena su velika područja glave;
- zahvaćene su vanjske genitalije;
- zahvaćeni su dlanovi i tabani;
- zahvaćena su najmanje 2 nokta;
- Postoje pojedinačni elementi koji se ne mogu liječiti lokalno.
Sistemska terapija provodi se samo u bolnici, pod strogim vodstvom liječnika, budući da je sistemsko liječenje povezano sa širokim spektrom nuspojava, koje se mogu smanjiti odabirom individualne terapije.
Opće preporuke za pacijente s psorijazom:
- minimizirati ozljede kože i isušivanje;
- nakon nanošenja krema i masti za psorijazu na ruke, koristite rukavice kako biste spriječili da lijek uđe u oči;
- koristite kreme za sunčanje sa zaštitnim faktorom 30;
- izbjegavajte stresne situacije, po potrebi se posavjetujte s psihologom;
- kontrolirajte svoju težinu, jedite racionalno.
Dijeta za psorijazu
Preporučeno:
- alkalno piće 1200-1600 ml dnevno;
- korištenje lecitina;
- povrće i voće;
- kaša;
- nemasno meso i riba;
- mliječni proizvodi.
Ne preporučuje se:
- citrusi;
- kruh od vrhunskog brašna;
- masna riba i meso;
- mliječni proizvodi s visokim udjelom masti;
- kava - ne više od 3 šalice dnevno;
- proizvodi s kvascem;
- alkohol, slatkiši, kiseljenje, dimljeno, začinjeno.